一次性頭痛

頭痛各論1-機能性頭痛

１．診断基準
２．片頭
３．緊張性頭痛
４．群発頭痛
５．その他

国際頭痛学会(IHS）の診断基準

片頭痛

1.1 前兆を伴わない片頭痛 migraine　without　aura
A．次のB－Dを満足する発作が５回以上ある
B．頭痛発作が４－７２時間持続する
C．次のうち、少なくとも２項目を満たす
1．片側性頭痛
2．拍動性頭痛
3．中等～強度の痛み（日常生活が妨げられる）
4．階段の昇降など日常的な動作により頭痛が増悪する
D．発作中、次のうち１項目を満たす
1．悪心あるいは嘔吐
2．光過敏あるいは音過敏
E．次のうち１項目を満たす
1．病歴，身体所見・神経所見より頭痛分類5～11（器質疾患による頭痛）を否定できる
2．病歴，身体所見・神経所見より頭痛分類5～11（器質疾患による頭痛 が疑われるが，適切な検査　 により除外できる
3．器質疾患が存在するが，経過より片頭痛との関連が否定できるE項

A. At least 5 attacks fulfilling B-D.
B. Headache attacks lasting 4-72 hours* (untreated or unsuccessfully treated).
C. Headache has at least two of the following characteristics:
1. Unilateral location
2. Pulsating quality
3. Moderate or severe intensity (inhibits or prohibits daily activities)
4. Aggravation by walking stairs or similar routine physical activity
D. During headache at least one of the following:
1. Nausea and/or vomiting
2. Photophobia and phonophobia
E. At least one of the following:
1. History, physical- and neurological examinations do not suggest one of the disorders listed in groups 5-11
2. History and/or physical- and/or neurological examinations do suggest such disorder, but it is ruled out by appropriate investigations
3. Such disorder is present, but migraine attacks do not occur for the first time in close temporal relation to the disorder

1.2 前兆を伴う片頭痛　migraine with aura
A．次のBを満たす頭痛発作が２回以上ある
B．次の４項目のうち３項目を満たす
1．一過性の前兆があり、脳皮質あるいは脳幹の局所神経症状と考えられる
2．前兆は４分以上にわたり進展し、２種類以上の前兆が連続して生じてもよい
3．前兆は６０分以上持続することはない
２種類以上の前兆の組合わさるときは、その分持続時間が延長する
4．頭痛は前兆後６０分以内に生じる（前兆より以前あるいは同時でもよい）
C.．次のうち１項目を満たす
1．病歴，身体所見・神経所見より頭痛分類5～11（器質疾患による頭痛）を否定できる
2．病歴，身体所見・神経所見より頭痛分類5～11（器質疾患による頭痛 が疑われるが，適切な検査　 により除外できる
3．器質疾患が存在するが，経過より片頭痛との関連が否定できる
注：前兆は片頭痛に前駆あるいは随伴する局所神経症状と定義される。最も多いのは閃輝暗点である。
A. At least 2 attacks fulfilling B.
B. At least 3 of the following 4 characteristics:
1. One or more fully reversible aura symptoms indicating focal cerebral cortical – and/or brain stem dysfunction.
2. At least one aura symptom develops gradually over more than 4 minutes or, 2 or more symptoms occur in succession.
3. No aura symptom lasts more than 60 minutes. If more than one aura symptom is present, accepted duration is proportionally increased.
4. Headache follows aura with a free interval of less than 60 minutes. (It may also begin before or simultaneously with the aura).
C. At least one of the following:
1. History, physical- and neurological examinations do not suggest one of the disorders listed in groups 5-11
2. History and/or physical- and/or neurological examinations do suggest such disorder, but it is ruled out by appropriate investigations
3. Such disorder is present, but migraine attacks do not occur for the first time in close temporal relation to the disorder
緊張型頭痛
反復発作性緊張型頭痛（Episodic tension-type headache）
A．以下のB～Dを充たす頭痛発作が少なくとも10回あり，頭痛のある日数は1年に180日（1カ月に15日）未満
B．頭痛の持続時間は30分～7日．
C．以下の痛みの少なくとも2つがある
1．圧迫感または締め付け感（非拍動性）
2．強さは軽度～中等度（生活活動は妨げられても中止するほどではない）
3．両側性
4．階段の昇降や類似の日常的身体活動により増悪しない
D．以下の両者
1．悪心，嘔吐はない（食欲不振はありうる）
2．羞明と音過敏はないが，いずれか一方だけはありうる
E.．以下の少なくとも一つがある
1．病歴，身体・神経診察から大分類5～11（器質的または代謝疾患による頭痛）
に含まれる疾患はない
2．病歴，身体・神経診察から大分類5～11に含まれる疾患が疑われるが，適切な
検査の結果，頭痛の原因ではない
3．大分類5～11に含まれる疾患はあるが，頭痛の始まりに関して緊張型頭痛と時
間的に密接な関係がない
A. At least 10 previous headache episodes fulfilling criteria B-D listed below. Number of days with such headache < 180/year (< 15/month).
B. Headache lasting from 30 minutes to 7 days
C. At least 2 of the following pain characteristics:
1. Pressing/tightening (non-pulsating) quality
2. Mild or moderate intensity (may inhibit, but does not prohibit activities)
3. Bilateral location
4. No aggravation by walking stairs or similar routine physical activity
D. Both of the following:
1. No nausea or vomiting (anorexia may occur)
2. Photophobia and phonophobia are absent, or one but not the other is present
E. At least one of the following:
1. History, physical- and neurological examinations do not suggest one of the disorders listed in groups 5-11
2. History and/or physical- and/or neurological examinations do suggest such disorder, but it is ruled out by appropriate investigations
3. Such disorder is present, but tension-type headache does not occur for the first time in close temporal relation to the disorder

2.1.1頭部筋群の異常を伴う反復発作性緊張型頭痛
Episodic tension-type headache associated with disorder of pericranial muscles

A．上記の反復発作性緊張型頭痛（2.1）の診断基準を充たす
B．以下の少なくとも一つがある
1．触診または圧痛測定器により頭部筋群に圧痛増強を認める
2．安静時または生理学検査中に頭部筋群の筋電図発射増強がみられる

A. Fulfils criteria for 2.1.
B. At least one of the following:
1. Increased tenderness of pericranial muscles demonstrated by manual palpation or pressure algometer
2. Increased EMG level of pericranial muscles at rest or during physiological tests

2.1.2頭部筋群の異常を伴なわない反復発作性緊張型頭痛
Episodic tension-type headache unassociated with disorder of pericranial muscles
A． 上記の反復発作性緊張型頭痛の診断基準を充たす
B． 頭部筋群の圧痛増強はない。検査した場合，頭部筋群の筋電図発射は正常である．

A. Fulfilling criteria for 2.1.
B. No increased tenderness of pericranial muscles. If studied, EMG of pericranial muscles shows normal levels of activity.

2.2慢性緊張型頭痛（Chronic tension-type headache）
A．以下のB～Dを充たす頭痛が、６ヵ月にわたり平均して月15日以上(１年間に180日)出現する。
B．以下の痛みの少なくとも2つがある
1．圧迫感または締め付け感（非拍動性）
2．強さは軽度～中等度（生活活動は妨げられても中止するほどではない）
3．両側性
4．階段の昇降や類似の日常的身体活動により増悪しない
C．以下の両者
1．嘔吐はない
2．悪心、羞明、音過敏のうち２つ以上を示すことはない
D．以下の少なくとも一つがある
1．病歴，身体・神経診察から大分類5～11（器質的または代謝疾患による頭痛）
に含まれる疾患はない
2．病歴，身体・神経診察から大分類5～11に含まれる疾患が疑われるが，適切な
検査の結果，頭痛の原因ではない
3．大分類5～11に含まれる疾患はあるが，頭痛の始まりに関して緊張型頭痛と時
間的に密接な関係がない
A. Average headache frequency 15 days/month (180 days/year) for 6 months fulfilling criteria B-D listed below.
B. At least 2 of the following pain characteristics:
1. Pressing/tightening quality
2. Mild or moderate severity (may inhibit, but does not prohibit activities)
3. Bilateral location
4. No aggravation by walking stairs or similar routine physical activity
C. Both of the following:
1. No vomiting
2. No more than one of the following:Nausea, photophobia or phonophobia
D. At least one of the following:
1. History, physical- and neurological examinations do not suggest one of the disorders listed in groups 5-11
2. History and/or physical- and/or neurological examinations do suggest such disorder, but it is ruled out by appropriate investigations
3. Such disorder is present, but tension-type headache does not occur for the first time in close temporal relation to the disorder

2.2.1頭部筋群の異常を伴う慢性緊張型頭痛
Chronic tension-type headache associated with disorder of pericranial muscles

A．上記の慢性緊張型頭痛の診断基準を充たす
B．以下の少なくとも一つがある
1．触診または圧痛測定器により頭部筋群に圧痛増強を認める
2．安静時または生理学検査中に頭部筋群の筋電図発射増強がみられる

A. Fulfils criteria for 2.2.
B. At least one of the following:
1. Increased tenderness of pericranial muscles demonstrated by manual palpation or using pressure algometer

2. Increased EMG level of pericranial muscles at rest or during physiological tests

2.2.2頭部筋群の異常を伴なわない慢性緊張型頭痛
Chronic tension-type headache unassociated without disorder of pericranial muscles

A． 上記の慢性緊張型頭痛の診断基準を充たす
B． B．頭部筋群の圧痛増強はない。検査した場合，頭部筋群の筋電図発射は正常である．

A. Fulfils criteria for 2.2.
B. No increased tenderness of pericranial muscles. If studied, EMG of pericranial muscles shows normal levels of activity.

3.1 群発頭痛 (Cluster headache)
A．下記のＢ～Ｄを満たす発作が少なくとも５回以上ある
B．未治療で15分～180分続く一側の眼窩部、眼窩上部、側頭部の高度頭痛
C．頭痛側に頭痛発作中に次のうち１項目以上ある
1．結膜充血 Conjunctival injection
2．流涙 Lacrimation
3．鼻閉 Nasal congestion
4．鼻汁漏 Rhinorrhea
5．前頭部､顔面の発汗 Forehead and facial sweating
6．縮瞳 Miosis
7．眼瞼下垂 Ptosis
8．眼瞼浮腫 Eyelid edema
D．頭痛発作頻度：２日に1回～１日８回
E．つぎのうち１項目を満たす
1，病歴，身体所見・神経所見より頭痛分類5-11〔器質疾患による頭痛〕を否定できる
2．病歴，身体所見・神経所見より頭痛分獺5-11〔器質疾患による頭痛〕が疑われるが、適切な検査により除外できる
3．器質疾患が存在するが、経過より関連が否定できる。

A. At least 5 attacks fulfilling B-D.
B. Severe unilateral orbital, supraorbital and/or temporal pain lasting 15 to 180 minutes untreated.
C. Headache is associated with at least one of the following signs which have to be present on the pain-side:
1. Conjunctival injection
2. Lacrimation
3. Nasal congestion
4. Rhinorrhea
5. Forehead and facial sweating
6. Miosis
7. Ptosis
8. Eyelid edema
D. Frequency of attacks: from I every other day to 8 per day.
E. At least one of the following:
1. History, physical- and neurological examinations do not suggest one of the disorders listed in groups 5-11
2. History and/or physical- and/or neurological examinations do suggest such disorder, but it is ruled out by appropriate investigations
3. Such disorder is present, but cluster headache does not occur for the first time in close temporal relation to the disorder

3.1.2 慢性発作性片側頭痛CPH (Chronic paroxysmal hemicrania)
A． B－Eを満たす頭痛が50回以上ある
B．2～45分続く一側の眼窩部、眼窩上部、側頭部の高度頭痛で、常に同じ側に起こる
C．頭痛の頻度が１日に5回以上ある期間が頭痛期の半分以上ある（低頻度の時期がある場合もありうる)
Ｃ．頭痛側に頭痛発作中に次のうち１項目以上ある
1．結膜充血
2．流涙
3．鼻閉
4．鼻汁漏
5．眼瞼下垂
6．眼瞼浮腫
E．インドメサシンが著効する(150mg/日以下)
F．つぎのうち１項目を満たす
1，病歴，身体所見・神経所見より頭痛分類5-11〔器質疾患による頭痛〕を否定できる
2．病歴，身体所見・神経所見より頭痛分獺5-11〔器質疾患による頭痛〕が疑われるが、適切な検査により除外できる
3．器質疾患が存在するが、経過より関連が否定できる

A. At least 50 attacks fulfilling B-E.
B. Attacks of severe unilateral orbital, supraorbital and/or temporal pain always on the same side lasting 2 to 45 minutes.
C. Attack frequency above 5 a day for more than half of the time (periods with lower frequency may occur).
D. Pain is associated with at least one of the following signs/symptoms on the pain side:
1. Conjunctival injection
2. Lacrimation
3. Nasal congestion
4. Rhinorrhea
5. Ptosis
6. Eyelid edema
E. Absolute effectiveness of indomethacin (150 mg/day or less).
F. At least one of the following:
1. History, physical- and neurological examinations do not suggest one of the disorders listed in groups 5-11
2. History and/or physical- and/or neurological examinations do suggest such disorder, but it is ruled out by appropriate investigations
3. Such disorder is present, but chronic paroxysmal hemicrania does not occur for the first time in close temporal relation to the disorder